第一百四十八章 不忘师恩苦研修

    还有，彭巳丁内心深处深深的感激他的第一个带教老师陈美娴。

    陈老师在一个省级医院工作，毕业于同济医科大学儿科系，这次来进修的目的是为了升主冶医师。她出自名牌大学，学的是儿科专业，业务技术非常过硬。此次进修她带着目的来学习，学习非常努力，工作也格外负责。难得的是她有一颗善良的爱心，不仅对病人很好，还尽职尽责的教彭巳丁。

    彭巳丁虽然出生中医世家，有一些临床经验。但实话实说，他对于儿科的医务工作并不熟悉，有一点了解也是来自书本和一年的临床见习，而这是远远不够的。

    首先儿科用药很特殊，必须按公斤体重或体表面积来计算，这需要非常精细和准确。进临床第一课，何敏教授就给彭巳丁这群学子讲，医生的一个小数点没点好，就可能会要一个人的命。比如某药该用2.5mg，如果写成25mg了，后果非常严重，很可能出人命。

    而在儿科，小的患儿3公斤，大的超过50公斤，这中间用药的量是千差万别，那是一丁点儿也不能出错的。尤其是像氨茶碱、洋地黄类药物，有效剂量和中毒剂量非常接近，必须慎重，稍有不慎，药量过大患儿就有生命危险，药量不足又没有冶疗效果，耽误病情，同样危及患儿生命。

    还有很多药物不能混用和配伍，比如西地兰和钙等。而药物和患儿体质、疾病也有很大差异，比如激素的运用、阿司匹林肠溶片的应用等等，根据病情或病程的不同，都有许多要求和规矩。而这些，陈美娴老师是不厌其烦地给彭巳丁讲解。

    还有医学文件的书写，彭巳丁更是一窍不通。陈老师给他讲，一个病人要牢牢把握生命体征，只要生命体征平稳，就不会有大的问题。另外任何病人心、肺、腹部都应该描述，神经系统也不应该遗漏。然后就是专科情况应该重点书写，体现其变化趋势。

    为了写好病历，陈美娴多次带彭巳丁去数心率。也许数心率、呼吸，很多人都以为自己会，其实远没有想象那么简单。小儿心率快，比如新生儿140次，如果发热可能达到180次，心衰的患儿心率也非常的快，试想这如何好数？还有小儿呼吸表浅不规则，你去数的时候，患儿还会哭吵，干扰正常结果。

    这个貌似简单的数心率、呼吸却是一个令人非常头痛的事。但彭巳丁在陈美娴手把手的教导下，终于过了这一关，即便是患儿哭吵也能顺利完成工作。

    另外，彭巳丁虽然懂点中医，但对于西医的腰穿、骨穿、心包穿刺却完全陌生，这又得感谢陈美娴，是她带着彭巳丁亲自操作，而且直接就上手。所以像这些穿刺彭巳丁没少做，经过多次的操练，彭巳丁终于练成了西医不可或缺的过硬的穿刺本领。

    在小儿呼吸科短短一个多月，却让彭巳丁迅速的迈出了坚实的第一步，完成学生和临床医生的过渡。这一个多月，彭巳丁完全沉浸在医院里，几乎没到过公司、回过自己观音桥的住房，一个美丽的六边形生活变成了科室、食堂、宿舍这枯燥的三角形。

    随后彭巳丁又轮转到小儿心内科，带教老师是本院的主冶医师吴小云。吴老师业务技术过硬，又是该科的主冶医师，平时事务多，很多临床工作都交由彭巳丁单独处理，这给彭巳丁很大的锻炼，所以在心内科他干的工作实际就是住院医师的工作。

    刚进心内科的时候，一个进修心内科专科的约有40多岁的进修生对彭巳丁说：

    “小彭，把心内科搞懂了，儿内科也就了然了！”

    的确，心内科真有提纲挈领的作用，虽然他表面上以心肌炎、先天性心脏病、心律失常、心衰、心肌病、心内膜炎等为主，但病人死亡的终末期常常为呼吸循环衰竭，而由此派生出去的疾病也涉及方方面面，心包穿刺也是危险性极大的，心电监护和一些重危病症的抢救也为急诊、重症监护打下了基础。

    实习第二天，来了一个心包积液的患儿，彭巳丁就拿着穿刺包去给患儿心包穿刺，吴小云只是在旁边静静的看着，但整个操作彭巳丁完成得很顺利。

    在心内科，小儿心衰是极为常见，又叫小儿充血性心力衰竭。心力衰竭为心功能障碍，心输出量减低不能满足机体需要。临床上心力衰竭是一个综合征，由4?部分组成：心功能障碍，运动耐力减低，肺体循环充血，以及后期出现心律失常。

    心功能障碍是构成心力衰竭的必备条件，其他三部分是心功能不全代偿机制的临床表现。早期通过加快心率、心肌肥厚和心脏扩大等进行代偿，当排血量能满足机体需要时只有心功能障碍，尚无心衰征象，这时称心功能代偿期。

    出现小儿心力衰竭时，患儿表现呼吸急促、表浅、咳嗽及口周青紫，颈静脉怒张、肝脾肿大、水肿。这些在书上洋洋洒洒写了很多，尤其是诊断很不好记忆和把握，什么主要依据、次要依据，把这些实习医生脑袋搞得晕乎晕乎的，在实际运用中常常挂一漏万。

    彭巳丁拿出平时一贯的学习方法，把如何诊断心衰总结为一句口诀“甘（肝）总（肿）费总（肺肿）的马儿跑了（奔... -->>
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